บัตรประจำตัวกรรมการผู้มีอำนาจ/ผู้รับมอบอำนาจ เลขที่ Email รหัสสถานที่ที่จะขอออกฟอร์ม (ใช้รหัส ดูรายละเอียดได้จากรหัสสถานที่ Site_Code) แสดงเลขประจำตัวผู้เสียภาษีของผู้ขอในช่อง 1 หรือไม่ (0=ไม่แสดง,1=แสดง) ชื่อบริษัทผู้ซื้อหรือผู้รับปลายทาง เลขประจำตัวผู้เสียภาษี ที่อยู่ เมือง ประเทศปลายทาง โทรศัพท์ โทรสาร e-mail ประเทศปลายทาง (ใช้รหัสประเทศปลายทาง ดูรายละเอียดได้จาก Country_List_FormE) ยานพาหนะที่ส่งออก (0=เรือ,1=เครื่องบิน,2=ทางบก,3=ไปรษณีย์,4=นำติดตัว) Means of transport and route (as far as known) เช่น BY SEA FREIGHT, BY TRUCK, BY AIR Departure date (รูปแบบใช้ ค.ศ. YYYYMMDD เช่น 20100129) Vessel's name / Aircraft etc Port of Discharge ใช้รหัส Port ตามมาตรฐาน UN/LOCODE เช่น IDJKT = Jakarta, Java ชื่อ Port ที่ต้องการแสดงในหนังสือรับรองฯ กรณีต้องการใช้สกุลเงินอื่น นอกเหนือจาก USD ต้องระบุสกุลเงินอื่นด้วย (ดูรายละเอียดได้จากรหัสสกุลเงิน Currency_Code) เลือกแสดงค่า Gross Weight,Net Weight หรือปริมาณอื่นๆ ในช่อง 9 ของหนังสือรับรองฯ GW = GROSS WEIGHT NW = NET WEIGHT QTY = OTHER QUANTITY ปริมาณ ลำดับที่ 1 รหัสหน่วย (ดูรายละเอียดได้จากตารางรหัสหน่วย Unit_Code) ปริมาณ ลำดับที่ 2 รหัสหน่วย (ดูรายละเอียดได้จากตารางรหัสหน่วย Unit_Code) ปริปริมาณ ลำดับที่ 3 รหัสหน่วย (ดูรายละเอียดได้จากตารางรหัสหน่วย Unit_Code) Name of manufacturer, any trade mark shall also be specified. ประเภทใบตราส่งสินค้า (B/L=0, AWB=1, ใบรับไปรษณีย์=2, อื่นๆ=3) รายละเอียดของอื่นๆ เลขที่ ใบตราส่งสินค้า (B/L หรือ AWB) วันที่ ใบตราส่งสินค้า (B/L หรือ AWB) (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) วันที่ส่งออก (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) เลือกประเภทใบกำกับสินค้า(invoice ) ที่ต้องการแสดงในช่อง 10 ของหนังสือรับรอง -0 Invoice ไทย -1 Invoice ต่างประเทศ เลขที่ Invoice วันที่ออก Invoice (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) เลขที่ Invoice วันที่ออก Invoice (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) ข้อความอธิบายรายการเอกสารที่แนบประกอบการพิจารณา Third-Country Invoicing (0=ไม่เลือก หรือ 1=เลือก) กรณีกำหนด third_country_invoicing เป็น 1 ให้ระบุชื่อบริษัท Invoice Third Country กรณีกำหนด third_country_invoicing เป็น 1 ให้ระบุที่อยู่ Invoice Third Country กรณีกำหนด third_country_invoicing เป็น 1 ให้ระบุรหัสประเทศ Invoice Third Country Back-to-Back CO (0=ไม่เลือก หรือ 1=เลือก) กรณีกำหนด back_to_back_co เป็น 1 ให้ระบุประเทศต้นทาง ระบุชื่อหน่วยงานที่ออกฟอร์มอีประเทศต้นทาง Exibition (0=ไม่เลือก หรือ 1=เลือก) กรณีกำหนด exibition เป็น 1 ให้ระบุชื่องาน กรณีกำหนด exibition เป็น 1 ให้ระบุสถานที่จัดงาน กรณีกำหนด exibition เป็น 1 ให้ระบุประเทศที่จัดงาน (1) สินค้าตามรายการดังกล่าวข้างต้นเป็นสินค้าที่ผลิตและมีถิ่นกำเนิดในประเทศไทย โดยผลิต/ซื้อจาก ( โรงงาน/บริษัท/ห้าง/ร้าน ) เลขประจำตัวผู้เสียภาษี ตั้งอยู่ที่ จังหวัด ประเทศ โทรศัพท์ โทรสาร รหัสอ้างอิงรูปภาพลายมือชื่อและตราประทับที่บันทึกไว้ในระบบเรียบร้อยแล้ว ซึ่งต้องการให้นำมาพิมพ์ลงในหนังสือรับรองฯ เฉพาะกลุ่มรถยนต์ => ข้อความ product title สำหรับแสดงก่อน HS.CODE พิกัดสินค้า (ใส่เฉพาะในลำดับที่รายการที่ต้องแสดงเท่านั้น) เลขที่ Invoice วันที่ออก Invoice (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) ลำดับที่ ใน Invoice พิกัด ชื่อสินค้า รายละเอียดสินค้า รายละเอียดสินค้าอื่นๆ (เช่น LC No./Date เป็นต้น) แสดงท้ายสุดของรายการสินค้า รุ่นของสินค้า (ต้องระบุชื่อรุ่นสินค้า กรณีใช้พิกัดกรณีที่ใช้พิกัดศุลกากรภายใต้พิกัดที่ 84, 85 และ 87) น้ำหนักรวม GROSS WEIGHT ของแต่ละรายการสินค้า รหัสหน่วย น้ำหนักรวม (GROSS WEIGHT) - ดูรายละเอียดได้จากรหัสหน่วย (Unit_Code) น้ำหนักสุทธิ NET WEIGHT ของแต่ละรายการสินค้า รหัสหน่วยของ น้ำหนักสุทธิ (เริ่มใช้ KGM ตั้งแต่ 1/1/2014) มูลค่าราคา FOB (USD) มูลค่าราคา FOB สกุลเงินอื่น (กรณีเลือกสกุลเงินอื่น ให้ระบุมูลค่าตามสกุลเงินอื่นที่เลือกไว้) มูลค่า USD ต่างประเทศ Third Contry Invoicing Mark ข้อมูลในแสดงในช่อง 8 ของหนังสือรับรอง แสดงผลรวม USD ในช่อง 7 0=แสดง, 1=ไม่แสดง เลขประตัวผู้เสียภาษี ของบริษัทเจ้าของผลการตรวจคุณสมบัติฯ เลขที่อ้างอิงผลการตรวจสอบคุณสมบัติฯ (ต้นทุน) ประเทศที่ขอใช้สิทธิฯ ของผลการตรวจคุณสมบัติฯ (ต้นทุน) - ดูรายละเอียดรหัสประเทศได้จาก Asset_Country_FormE) วันที่อนุมัติผลการตรวจคุณสมบัติ(ต้นทุน) - รูปแบบ ค.ศ. YYYYMMDD เช่น 20100129 ขื่อบริษัทเจ้าของผลการตรวจคุณสมบัติฯ (กรณีใช้ต้นทุนร่วม) เลขที่หนังสือยินยอมให้ใช้ผลการตรวจสอบคุณสมบัติทางด้านถิ่นกำเนิดสินค้า (กรณีใช้ต้นทุนร่วม) หนังสือยินยอมให้ใช้ผลการตรวจสอบคุณสมบัติทางด้านถิ่นกำเนิดสินค้า (กรณีใช้ต้นทุนร่วม) - รูปแบบ ค.ศ. YYYYMMDD เช่น 20100129 ชื่อไฟล์ ประเภทของเอกสาร: 0 = ใบกำกับสินค้า (Invoice) 1 = หลักฐานแสดงการส่งสินค้า (Bill of Landing หรือ Air Way Bill) 2 = เอกสารประกอบการพิจารณาอื่นๆ รายละเอียดของเอกสาร Invoice no. วันที่ของ Invoice (รูปแบบ YYYYMMDD เช่น 20100129(ใช้ ค.ศ.)) Shipper/Exporter Destination Address from port name to port name Transport by vasel name ETD date/Onboard date total gross weight total gross weight unit Total quantity Total quantity unit Total quantity2 Total quantity2 unit Total quantity3 Total quantity3 unit Total quantity4 Total quantity4 unit Total quantity4 Total quantity5 unit Total net weight Total net weight unit Total FOB Total FOB by Currency Total CIF Total CRF product name product description น้ำหนักสุทธิ NET WEIGHT Net Weight unit น้ำหนัก GROSS WEIGHT Gross weight unit ปริมาณ quantity unit ปริมาณ 2 quantity2 unit ปริมาณ 3 quantity3 unit ปริมาณ 4 quantity4 unit ปริมาณ 5 quantity5 unit Unit Price (USD) FOB (USD) FOB (USD) มูลค่า USD ต่างประเทศ Third Contry Invoicing shipping mark letter of credit เลขที่ B/L, AWB no., หรือเลขที่ของเอกสาร Document no document owner Shipper name Consignee name port of load port of discharge place of delivery final destination date of on board (format: YYYYMMDD) date of issue (format: YYYYMMDD) transport by vasel name Total quantity Total quantity unit Total quantity2 Total quantity2 unit Total quantity3 Total quantity3 unit Total quantity4 Total quantity4 unit Total quantity4 Total quantity5 unit total gross quantity total gross weight unit total net quantity total net weight unit type of 0(default)=B/L,1=AWB,2=FCR,3=อื่นๆ product name product description net weight net weight unit gross weight gross weight unit ปริมาณ quantity unit ปริมาณ 2 quantity2 unit ปริมาณ 3 quantity3 unit ปริมาณ 4 quantity4 unit ปริมาณ 5 quantity5 unit measurement shipping mark